医療　診断２

あなたの診断をお聞かせください。

1． ５７歳女。１か月前から腹囲が急激に
増加したので来院。１５年前からアルコール中毒。糖尿病、高血圧、高脂血症もある。
診察では体温37.1, 血圧90/50 mmHg, 脈拍99/分、呼吸13/分。　ＢＭＩは21。黄疸と腹部膨満をみとめた。蜘蛛状血管腫と羽ばたき振戦もみられた。腹痛はない。
血液検査で白血球5200/ul, 血小板65000/ul, ビリルビン3.4mg/dl (直接ビリルビン1.8mg/dl), AST 120, ALT65, ALP 196, アルブミン2.7g/dl, クレアチニン2.7mg/dl, 検尿正常。血液培養陰性
腹部エコーで腹水と委縮した肝臓、胆管正常、腫瘤なし。

診断は?
1)慢性肝炎
2)溶血性貧血
3)肝硬変
4)劇症肝炎
5)脂肪肝

2． 脈拍が速いのはなぜか。
1) 発熱
2) ショック
3) 血管内脱水
4) 心不全
5) 不整脈

3． 適切な処置は
1) 腹水試験穿刺
2) 抗生剤投与
3) 利尿薬投与
4) 血液透析
5) アルブミン点滴

4． ５５歳男。４か月まえから下痢でときどき血液がまじるので来院。腹痛と倦怠感もある。１日に８回便がでる。夜中も排便のためにおきる。熱なく、食欲あるが体重が３ｋｇやせた。４か月まえから関節痛もある。以前はヘビースモーカーだったが２年前から禁煙している。高血圧に降圧利尿薬をのんでいるだけ。
バイタルサインは正常。腹部に圧痛あるも腫瘤をみとめず。直腸検査で血便あり。血液検査でヘモグロビン12.3g/dl, MCV 76fL. 便中白血球あるも培養で病原菌みとめず。大腸鏡で直腸の発赤と易出血性の潰瘍をみとめるも、それより上流は回腸まで異常なし。生検で陰窩膿瘍をみとめた。
貧血の原因は?
1)溶血性貧血
2)急性出血
3)鉄欠乏性貧血
4)再生不良性貧血
5)巨赤芽球性貧血

5． 診断は
1) クローン病
2) 感染性腸炎
3) 虚血性腸炎
4) 潰瘍性大腸炎
5) 薬剤性腸炎

6． ５６歳男。血痰が１週間続いているということで来院。最近５ｋｇ体重減少。４０年間タバコ１箱すっていたが３週間前にやめた。胸部レントゲンで右上葉に辺縁不整の４ｃｍの腫瘤をみとめた。生検で扁平上皮癌であった。ＣＴで２ｃｍの気管周囲リンパ腫大をみとめた。

腫瘤はどこにある可能性が大きいか?
1)肺門ちかく
2)胸膜ちかく
3)気管支の中
4)空洞内
5)胸膜

7． つぎにおこなうべきは
1) 化学療法
2) ＭＲＩ
3) 肺切除
4) 呼吸機能検査
5) 抗生剤投与

8． ６５歳男。重症のＣＯＰDがあったが呼吸困難は悪化し、足がむくんで来院。昼間はねむくなく、いびきもおおきくない。長期作働型のβ刺激薬とステロイドを定期的に吸入している。患者の体重とバイタルサインは正常。頸静脈怒張ある。不整脈はなく心音正常。ラ音がきかれた。下肢の１＋の浮腫。血液ガスは酸素をすわないでpH7.40, PO2 65mmHg, PCO2 44mmHg, ヘマトクリット52%
呼吸困難の理由は?
1)肺炎
2)肺塞栓
3)肺性心
4)弁膜症
5)肺水腫

9． つぎにどうするべきか?
1) 夜間人工呼吸器
2) しゃ血
3) 夜間パルスオキシメーター
4) 抗コリン薬吸入
5) 在宅酸素療法