質問
質問者：sakikichan 差し歯について
困り度：
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 前歯の差し歯（保険治療と自費治療の違い）について教えて下さい。

かなり前に神経を抜き、現時点では根の状態は良好な歯ですが、
もろくなって差し歯にすることになりました。

自費治療の差し歯は経験があるので、その良さは分かるのですが、見た目、時間経過による変色以外に保険治療の差し歯の短所はありますか？

年齢を考えると、今後、歯周病や他の歯の状態によって差し歯をやり直したり、場合によっては抜歯することも出てくるのではないかと思ったのです。

それなら保険治療の差し歯をいれて、例えば5年、１０年後に変色が気になれば、また保険治療の差し歯を入れ直してもらうという素人考えは間違っているのでしょうか？

それから、保険治療の差し歯の場合は、仮歯をいれてもらえないというのは
本当ですか？
質問投稿日時：09/08/02 01:36
質問番号：5174631
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回答

良回答20pt
回答者：michael-m 見た目的には、材質の違いから、保険のものでは透明感が少ないという事が出来ます。
但し、先端部が薄く透明感のある人でなければ差は判りません。
採算性からメーカーも自費用の方が種類が多いので、詳細な部分で保険用では再現できない範囲はあります。

変色は、確かに材料の硬度からいって保険のほうが早いかもしれませんが、セラミックでは絶対にないかといえば、そうでもありません。
セラミックでも固い物もあれば、軟らかい物もある。固ければいいかといえば、固すぎれば周囲の歯を磨耗させてしまう。

保険で色が悪い、変色が早いと決めてしまうのは、そういう代物を作っているからだということです。
実際には患者さんの使う環境によって、色合いも、変色度合いも持ち方も変わってきますから、一概には言えません。

最近の傾向を見ると、再治療の事など念頭に無い(私にしてみれば無謀な)治療が増えているようです。
だから、再治療が必要になったら抜歯＞インプラントがブリッジという流れのようです。
理屈は幾らでもつけられますが…これからが本当に「歯医者」ではなく「歯壊者」の世界に突入するのかもしれません。(あくまで私の実感です）

でも、基本的に冠部分のやり直しはできます。方法はあります。
土台さえしっかりしえ居れば大丈夫ですし、実際に変色や事故による破損で３回やり直した人も居ます。
昔の材料は今ほど完成されておらず、すぐに変色してしまったことと、昔の歯医者ではあまり歯磨きなどの注意をしなかったことにより、変色が早まりました。
その後は事故でかけさせてしまって入れなおし、それから15年近く使っています。

現在のところ、保険の冠では２年間は歯医者の保証ですから、突発的なことでなければやり直しません。

＞保険治療の差し歯の場合は、仮歯をいれてもらえない
保険は出来高払い制です。
以前保険点数増額の際に、厚労省担当から「増額分はテック料」との説明を歯科医師会が受け入れてしまいました。つまり、保険冠には仮歯代が含まれています。
現在では型取り時に「仮歯代」が徴収されてます。
しかしこれは完成品への増額、或いは最終的な型取り時の請求なので、拡大解釈しても、土台作成以降の仮歯代と解釈できます。（それに、点数設定の出所を追及したいほど少額）

土台作成以前の仮歯については…
(1)土台製作前の仮歯については実費をとっても病名が異なれば構わないという解釈。
(2)同じ歯なのだから、実費を取る事も混合診療だからダメ。だからその時点での仮歯は入れないという解釈。
(3)サービスで入れるべきという解釈。…の三通りの先生が居ます。
ただ、少なくとも(3)の先生で、私の周辺では、診療収入の多くを自費で賄っている人が多いようです。

いずれにせよ、サービス或いは実費で仮歯は入れるでしょうし、幾らそれが正論であっても、入れないという先生のところに通う人は少ないのではないでしょうか。
種類：回答
どんな人：専門家
自信：参考意見
回答日時：09/08/02 08:30
回答番号：No.2
この回答への補足（最初はお礼のつもりでしたが、不安なことがあって文が長くなってしまいました。お時間がございましたらアドバイスをお願いします）

大変詳しくありがとうございました。

「詳細な部分で保険用では再現できない範囲」があるというのは
何となくわかります。
でも一概にセラミックがいいとも言い切れないのですね。
参考にさせていただきます。

仮歯のことですが、
先生からは何も言われていませんが、衛生士から
「自費の歯は仮歯込みで○万です。保険の歯だと仮歯は作れません。」
と言われました。
理由は混合診療になるからということでした。
かなり驚いたのですが、
次回までに保険か自費かどちらかに決めて下さいといわれていたので
保険の方を選ぶと、ずっとマスクをしていなければならないのかと気が重いです。

また、次回までに決めてきてといわれたのに
自費の歯の金額以外の説明もありませんでした。
他の歯医者で過去に１本差し歯にしていますが１５年近く前です。

保険の歯を入れた友人の話では、模型を使っての説明や、
色見本などを最初に見せてくれたそうです。
私も前の歯医者さんはそうでした。

今の歯医者さんは引っ越してきてから紹介してもらったところで
前回治療してもらった時の印象では
よく説明してくれ技術も確かだと思っていました。

レントゲンでは歯冠のところで歯が横に折れていました（ヒビ？かな）
もう少し下だったら抜歯だったよと言われ
「助かった」と少し安心したのですが・・・。


今は一時的にボンドで接着してもらって
揺れはなくなっています。
ただ、その歯に力が入るのが不安で（根にヒビが入ったらと思って）
食事をするのが不自由です。

次回の診療（治療開始）は１０日後です。
（最初は、お盆休みが入るから歯がない期間が短い方がいいでしょうと
２０日も後の予約でした）

この状態で１０日も大丈夫なのかと心配です。
先生に確認すると「わかりません」の一言でした。
もちろん先のことはどうなるか分からないので
その答えは正しいのでしょうが、
患者としては不安です。

友人は、「その状態で１０日も待たせるのはおかしい。
もっと早く治療できるようにするべきだ」と
別の病院に行くようにアドバイスされました。

でも、どの歯医者に行っていいのか見当もつかないので
次回の診察まで我慢しようか迷っているところです。

今の病院の診療の仕方は適切なのでしょうか？
専門家としての意見をお聞かせ下さい。
この回答へのお礼この回答にお礼をつける(質問者のみ)

回答

良回答10pt
回答者：yuyuyunn こんにちは

ずっと保険の歯を入れています
前の歯は１０年
今の歯は３年目です
その入れ替えをしたきっかけは、裏の支えと表の歯の部分が
隙間が開いてきていたので交換しました
そのとき長持ちするなら保険外でもいいかな？と思っていたのですが
先生が高い歯を入れても壊れる時には壊れるから
保険の歯で良いんじゃない。と
何年か経って色がかわったらまた新しいのを入れ替える方向で
考えて行きましょうと

それで納得したので
今も保険の歯です

ご参考までに
種類：アドバイス
どんな人：一般人
自信：参考意見
回答日時：09/08/02 15:40
回答番号：No.3
この回答へのお礼経験談を教えていただき、ありがとうございます。

以前は先生からまだ若いから変色しない方がとアドバイスされ
親もそうしたらということで自費治療を選択しました。
その歯に対してもちろん不満はないのですが
今の年齢となってみると他にも治療している歯が多く
神経を取って変色してきている歯もありますし
そこまで審美的にこだわっても仕方ないのかなと思います。

高い歯を入れても壊れる時には壊れるというのは確かですよね。
良心的な歯医者さんですね。

今の歯医者さんは選択させてはもらえるのですが
どちらかというと自費治療の方を勧めている感じです。
保険の歯だと仮歯を入れられないと言われた点も
気になっています。
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