心不全と浮腫の関係

都内の医学部生です。

心不全により浮腫が起こるメカニズムは複雑です。いくつか述べます。

(1)拍出量が下がるため静脈系の圧が亢進する
→毛細血管圧亢進
→毛細血管よりの漏出

(2)拍出量が下がるために動脈系の循環血液量が減少する
→動脈圧低下
→レニン－アンギオテンシン系による腎におけるナトリウム再吸収の亢進
→血中ナトリウム濃度上昇
→血液の浸透圧増加
→循環血液量増加、尿量減少
→余った水分が血管外にも漏出

という感じです。(2)の方はちょっと難しいかもしれません。最初は組織から血管内に水分が移動しますが、最終的に血管内だけではキャパオーバーになり組織の方に漏出してくるのです。

血管内に水がだぶついている状態なので、膠質浸透圧は下がるでしょう。

タンパク質が薄まる状態です。
静脈に水がだぶついている状態なので、静脈圧↑＋組織間隙圧→なら相対的に組織から静脈への排出能が低下するでしょう。

血液を送り出す力が低下します。

その結果血液の流れが悪くなり、水分を回収しにくくなり
浮腫が起こります。